Hipoplasia del esmalte

DEFINICIÓN

La hipoplasia del esmalte es una alteración en los ameloblastos durante la formación de la matriz del esmalte, consecuencia de un daño modificando el color o la forma del diente.

Se clasifica en:

Por su grado de afectación:

Hipoplasia focal: Desarrollo incompleto del esmalte que afecta uno o dos dientes.
Hipoplasia general: Falta de dientes temporales durante el primer año de vida.

Por su causa de afectación:

Hipoplasia de esmalte causada por fiebre o déficits vitamínicos.
Los ameloblastos son uno de los grupos celulares más sensibles del organismo. Esta hipoplasia se caracteriza por un punteado en el esmalte que está en desarrollo en el momento del déficit vitamínico o fiebre.
Hipoplasia del esmalte tras infección local o traumatismo.
La hipoplasia del esmalte de un diente permanente puede deberse a una infección en un diente temporal. La gravedad del defecto dependerá de la infección del diente temporal, el grado de extensión en el tejido periodontal y el estado de desarrollo del diente permanente en formación. Cuando se afecta un solo diente se suele denominar Diente de Turner.
Hipoplasia de esmalte tras ingestión de flúor (Ver también 2.5.1 Fluorosis dental).
La hipoplasia de esmalte tras la ingesta de flúor o fluorosis dental, sucede tras la ingesta de grandes concentraciones de flúor durante la formación dentaria. Los dientes afectados muestran una decoloración moteada (áreas irregulares de decoloración del esmalte).
Hipoplasia de esmalte por sífilis congénita (Ver también 2.5.8.5 Dientes de Hutchinson y molares en mora).
La sífilis congénita se transmite de la madre infectada al feto vía placenta. Los niños con sífilis congénita tienen numerosas anomalías de desarrollo y pueden llegar a ser ciegos, sordos o padecer un tipo de parálisis (facial o general). La infección del útero por Treponema Pallidum provoca hipoplasia del esmalte de los incisivos y primeros molares permanentes.
Hipoplasia de esmalte por trauma en el parto, parto prematuro o factores idiopáticos.
El ameloblasto es una célula sensible que puede sufrir daños fácilmente. Por esta razón incluso una enfermedad o un problema general leve puede producir hipoplasia del esmalte.

PATOGÉNESIS

Esta patología tiene distintas etiologías, sin embargo todas se centran en los ameloblastos, los cuales dejan de ser funcionales en un periodo específico durante el desarrollo del diente. Este trastorno puede deberse a traumatismos, infecciónes del diente primario, enfermedades o interferencias en la maduración de la matriz del esmalte.

ASPECTO CLÍNICO

Hipoplasia de esmalte causada por fiebre o déficits vitamínicos.
Este tipo de hipoplasia afecta a los incisivos, caninos y primeros molares permanentes que son los dientes en formación durante el primer año de vida.
Se observa una o más líneas de aspecto simétrico atravesando la superficie del diente afectado.
El número de líneas y puntos puede variar dependiendo de la extensión y gravedad del daño a los ameloblastos.
Hipoplasia de esmalte tras infección local o traumatismo.
Los dientes incisivos superiores y los premolares inferiores permanentes son los que se afectan con mayor frecuencia.
El aspecto clínico del diente afectado depende de la extensión del daño provocado.
El color del esmalte de estos dientes puede variar desde el amarillo al marrón, o se puede llegar a producir una deformación o un punteado grave.
Hipoplasia de esmalte tras ingestión de compuestos fluorados (Ver también 2.5.1 Fluorosis dental).
A más ingesta de compuestos fluorados más grave la decoloración.
La ingesta de agua con una concentración de dos a tres veces la recomendada provoca una fluorosis moderada que se muestra como motas blancas y áreas blanquecinas opacas en el esmalte.
La ingesta de agua con concentraciones de más de cuatro veces la recomendada provoca una tinción marrón o negra y un aspecto de esmalte corroído.
Todos los dientes permanentes se ven afectados en este tipo de hipoplasia.
Estos dientes suelen ser resistentes a la caries.
Hipoplasia de esmalte tras sífilis congénita (Ver también 2.5.8.4 Dientes de Hutchinson y molares en mora).
Los incisivos afectados tienen forma de punta de destornillador: anchos a nivel cervical y estrechos incisalmente, con una muesca en el borde incisal. Se les denomina dientes de Hutchinson.
Los primeros molares tienen una corona de forma irregular compuesta de múltiples formas esféricas de esmalte en vez de cúspides. Debido a su aspecto de mora estos molares se denominan molares en mora.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la hipoplasia de esmalte puede realizarse antes de la erupción dental primaria por medio de radiografías, ya que existen áreas con menor espesor de esmalte, y se percibirán áreas radiolúcidas en la porción coronaria del diente afectado.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la hipoplasia del esmalte se debe tratar de manera integral y multidisciplinaria en el paciente afectado, desde la prevención hasta la restauración de los órganos dentarios afectados, esto con el fin de devolver la funcionalidad y estética a los dientes.

FOTOGRAFÍAS O ESQUEMAS

Figura 1. Hipoplasia en cúspides vestibulares de primer molar permanente. Fuente: Dr. Álvaro Edgar González Aragón Pineda.

Figura 2. Se observa una Hipoplasia del Esmalte en la zona posterior inferior por el defecto franco del esmalte dental y diferentes áreas con menor espesor de esmalte. El primer y el segundo molar presentan restauraciones con composites. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.

Figura 3. La hipoplasia del esmalte está determinada por las líneas que atraviesan la superficie de la corona clínica de los incisivos superiores en el esmalte por el daño de los ameloblastos. Tomado de: https://commons.wikimedia.org/ (etiquetada para su reutilización).

2.5 Trastornos de la formación de la corona dental.