2.5 Trastornos de la formación de la corona dental.
2.5.8 Anomalías de tamaño o forma de los dientes
2.5.8.5 Cúspides accesorias (cúspide en garra y diente evaginado)
DEFINICIÓN
Una cúspide accesoria es una anomalía dentaria que produce una variación en la anatomía dental, por lo general no son funcionales y pueden afectar cualquier diente.
Dentro de las cúspides accesorias encontramos:
- Cúspide en garra: También conocido como cíngulo pseudocuspídeo ó talón cupídeo. Es una cúspide accesoria que afecta el área del cíngulo de los dientes anteriores.
- Diente evaginado: Es el resultado de la proliferación y evaginación del esmalte en alguna zona coronal del diente, lo cual ocasiona una cúspide accesoria. Afecta exclusivamente a los dientes posteriores.
PATOGÉNESIS
Los factores asociados a la presencia de esta anomalia son:
- Herencia
- Anomalías en la formación: Provocada por la duplicación de los lóbulos de desarrollo de los dientes en la etapa de formación dental
La cúspide en garra se presenta comúnmente en síndromes como: Rubinstein- Taybi, Mohr, Sturge- Weber, Ellis-van Creveld y Bloch- Sultzberger.
ASPECTO CLÍNICO
Se observan como protuberancias ó cúspides no funcionales, compuestas por dentina y recubiertas por esmalte que pueden o no contener prolongaciones pulpares.
Los sitios dónde se pueden presentar son:
- Cara vestibular (cúspides de Bolk).
- Cúspide mesiovestibular.
- Cara palatina (tubérculo de Traviani, en palatodistal del segundo molar superior).
- Cúspide mesiopalatina del primer molar superior (tubérculo de Carabelli).
La cúspide en garra, presente en incisivos y caninos, se sitúa en la zona lingual del diente afectado, simulando un cíngulo muy desarrollado en forma de garra de águila, o en la proximidad de los rebordes marginales. Suele crecer lingualmente hasta la altura del borde incisal del diente afectado. Presente con mayor frecuencia en los dientes superiores permanentes.
El diente evaginado se presenta tanto en las caras libres como en la superficie oclusal de premolares y molares. Cuando esta alteración se da en los premolares se le conoce como premolar de Leong, dens evaginatus, premolar tuberculado oclusal o cúspide accesoria.
DIAGNÓSTICO
Se diagnostica mediante el examen clínico.
La cúspide accesoria se puede apreciar en el estudio radiográfico como una continuación de los tejidos dentales normales, presentando esmalte y dentina radiopacas con o sin prolongación pulpar. La toma radiográfica se realiza con el objetivo de observar si la cúspide presenta prolongación pulpar y con base en ello elegir el tratamiento.
TRATAMIENTO
Cuando los tubérculos accesorios interfieren en la oclusión normal pueden ocasionar trastornos endo-periodontales, por lo cual como medida inicial de tratamiento se recomienda realizar una toma radiográfica del diente afectado.
El tratamiento dependerá de la vitalidad de la cúspide:
- Con prolongaciones pulpares: Se debe realizar tratamiento de conductos y la posterior rehabilitación del diente.
- Sin prolongaciones pulpares: Se debe realizar un tallado selectivo ó en su defecto, un desgaste del diente antagonista.
FOTOGRAFÍAS O ESQUEMAS
Figura 1. Variaciones en la cara oclusal de los molares por la presencia de cúspides accesorias. Tomada de: https://www.flickr.com/photos/ (etiquetada para reutilización).
Figura 2. Cúspide accesoria en la cara palatina del segundo molar superior Fuente: C.D. José Alberto Galindo González.
Figura 3. Evaginación dental en el segundo premolar inferior Vista oclusal (A,B) y vestibular (C) dónde se aprecia la altura de la anomalía dental. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.
Figura 4. Evaginación presente en el segundo premolar inferior. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.
Figura 5. Vista Incisal (A) y palatina (B) de incisivo lateral con cúspide en garra. Fuente: C.D. José Alberto Galindo González.