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2. ENFERMEDADES DE TEJIDOS DUROS DE LA CORONA DENTAL

2.4 Cambios de color de la corona dental.

2.4.3 Cambios de color por materiales de obturación

DEFINICIÓN

Son manchas o cambios de color en dientes erupcionados y tratados odontológicamente, que tienen su origen en materiales de restauración o con tratamiento endodóntico. Afecta de manera aislada a los dientes que han sido sometidos a alguno de estos procedimientos y la coloración que pudieran sufrir dependerá del biomaterial empleado en su rehabilitación.

Los elementos con mayor frecuencia asociados a la formación de manchas o cambios de color son:

  • Amalgama de plata.
  • Composites.
  • Materiales endodónticos (Material de obturación radicular y cementos selladores).

PATOGÉNESIS

Por amalgama de plata: Producto de la liberación de iones de plata al interior de los túbulos dentinarios. Especialmente el estaño (Sn) y el Zinc (Zn) liberados pueden penetrar en la dentina subyacente. La dentina desmineralizada es más susceptible, la cual es probable haya quedado así después de la preparación de la cavidad para la obturación con amalgama.

Por composite: Se observan cuando la superficie del material no está bien pulida o no se consiguió un buen sellado en la interfase diente-material. El proceso puede darse por tres vías:

  1. Cambio de color interno. Producto del proceso de fotooxidación de ciertos componentes (ej. aminas terciarias). Un factor importante, es si el composite se contamina con agua antes de la fotopolimerización.
  2. Cambio de color externo. Es provocada por el reblandecimiento del polímero, lo cual condiciona a la sustancia colorante para difundirse con mayor facilidad.
  3. Cambio de color marginal. Se causa por el ingreso de detritos en las brechas marginales que se producen entre restauración y diente. Están ligados con la filtración de pigmentos provenientes de alimentos, bebidas y cigarrillos, entre otros.

Por materiales endodónticos: Los biomateriales empleados en la endodoncia moderna pueden pigmentar los dientes. El factor importante, es cuando los restos del material de obturación quedan alojados dentro de la cámara pulpar y no se retiran adecuadamente. Los materiales de relleno del conducto radicular, incluidos la gutapercha y los selladores intra-conducto (ZOE, a base de epóxido, hidróxido de calcio, fosfato tricálcico), son capaces de inducir una decoloración leve a severa de la corona. La decoloración dependerá del tiempo y del potencial cromogénico (por su composición química) del mismo material de obturación. Por lo tanto, la elección del material no debe basarse únicamente en criterios biológicos y funcionales, sino también tener en cuenta las consideraciones estéticas.

ASPECTO CLÍNICO

Por amalgama de plata: la dentina afectada se caracteriza por presentar una mancha oscura (negra), en el área donde previamente existía una obturación con amalgama de plata.

Por composite: Dependiendo del agente que haya pigmentado el material, puede presentar manchas color amarillas, marrón o café oscuro (ej. café, bebidas carbonatadas o vinos). Las restauraciones sometidas a bebidas ácidas (ej. refrescos) pueden presentar pérdida de brillo.

Por materiales endodónticos: Puede haber cambio de color, disminución de brillo, pérdida de la traslucidez y aumento del color amarillo, característico de la dentina. Si el cambio de color fue provocado por un sellante a base de Óxido de Zinc y Eugenol (ZOE), el cambio de color se observa amarillo-rojizo en el cuello de la corona y se extiende lateralmente al tercio medio.

DIAGNÓSTICO

Por amalgama de plata: Será importante la inspección clínica, en la cual debe verificarse la presencia de obturación con amalgama de plata previa. Para el diagnóstico diferencial con caries, se debe explorar que el tejido dental no esté reblandecido.

Por composite: Inicialmente se debe verificar la presencia de obturación con este material, ya que puede no ser evidente su presencia; para este fin es posible apoyarse en el estudio imagenológico. Para el caso de cambio de color marginal, los cambios alrededor de la restauración, pueden ser útiles para la detección. Una vez descubierta la presencia de composite asociado a la mancha, se deberá interrogar acerca del posible factor pigmentante (ej. alimentos, bebidas y cigarrillos).

Por materiales endodónticos: Será esencial el estudio imagenológico para corroborar la presencia de tratamiento de conductos. Clínicamente se podrá comparar con otros dientes vitales la disminución de brillo, la pérdida de la traslucidez y el aumento del color amarillo, además del cambio de color.

TRATAMIENTO

Por amalgama de plata: Independientemente de la presencia de caries secundaria, será conveniente eliminar la dentina pigmentada para obtener tejido confiable; sobre todo si se ha indicado tratamiento restaurador adhesivo.

Por composite: El pulido final alarga el tiempo de vida útil de un composite, ya que estas son propensas a sufrir alteraciones del color al estar en contacto con pigmentos, y también para que no pierdan su brillo. En caso de que estas cambien de color, se pueden retirar, siempre tratando de conservar el mayor tejido dental posible asegurando el sellado marginal para evitar filtraciones.

Por materiales endodónticos: Algunos biomateriales pueden promover cambios de color en el diente. El factor determinante es cuando quedan restos del material de obturación radicular en el espacio de la cámara pulpar. Los cementos selladores a base de Óxido de Zinc y Eugenol (ZOE) funcionan bien, pero si se quiere prevenir el cambio de color, es importante retirar los excedentes de material para no generar cambios de color en la corona.

FOTOGRAFÍAS O ESQUEMAS

Cambios de color por materiales de obturación Figura 1. Restauración directa con amalgama que presenta un cambio de color marginal causado por el ingreso de detritos en la brecha marginal. Se observan también lesiones cariosas secundarias. Cortesía de: Esp. Juan Lara Chao.
Cambios de color por materiales de obturación Figura 2. Vista oclusal de un primer molar inferior (mismo que la imagen anterior) con cavidad expuesta una vez retirado el material de obturación a base de amalgama de plata. Se observan cambios de color producto de la liberación de iones de plata al interior de los túbulos dentinarios. Cortesía de: Esp. Juan Lara Chao.
Cambios de color por materiales de obturación Figura 3. Vista oclusal de un primer molar inferior con restauración de amalgama de plata con cambio de color marginal a causa del ingreso de detritos en las brechas marginales y producto de la liberación de iones de plata. Se observa también lesiones cariosas secundarias. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.
Cambios de color por materiales de obturación Figura 4. Vista oclusal de un primer molar inferior (mismo que la imagen anterior) una vez retirada la restauración. Se observan cambios de color producto de la liberación de iones de plata al interior de los túbulos dentinarios. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.
Cambios de color por materiales de obturación Figura 5. Restauración directa con composite, donde se observa cambio de color marginal a causa del ingreso de detritos en las brechas marginales y por lesiones cariosas secundarias. Cortesía de: Esp. Goon Yong Por.
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